Обстеження матеріально-побутових умов домогосподарства або фактичного місця проживання особи може включати в себе наступні етапи та пункти для заповнення:

1. Загальна інформація:

• ПІБ особи, яка проживає за даною адресою.
• Адреса місця проживання.
• Дата обстеження.

2. Житлові умови:

• Тип житла (квартира, будинок, гуртожиток тощо).
• Кількість кімнат у житлі.
• Умови у житлі (наявність меблів, сантехніки, опалення тощо).

3. Економічний стан:

• Джерела доходу домогосподарства або особи.
• Розмір основного доходу.
• Види соціальної підтримки (якщо є).

4. Побутові умови:

• Якість питної води.
• Наявність газу, електроенергії, опалення та їхні умови.
• Умови зберігання їжі та приготування їжі.

5. Освіта та зайнятість:

• Рівень освіти осіб, що проживають за даною адресою.
• Зайнятість дорослих членів домогосподарства.

6. Сімейний стан:

• Кількість членів сім'ї в домогосподарстві.
• Вік та стать членів сім'ї.

7. Інша інформація:

Інші фактори, які можуть впливати на матеріально-побутові умови оселі або особи (наприклад, наявність інвалідності, хронічних захворювань тощо).